我市今年從1月1日起調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。記者昨日獲悉，市府辦近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》，要求進(jìn)一步優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)�；�金平穩(wěn)、健康、可持續(xù)運(yùn)行。大港注冊(cè)

　　根據(jù)通知，調(diào)整制度名稱，將原“統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)”更名為“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人昨日說(shuō)，雖然以前“統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)”比較形象，帶有“統(tǒng)籌共濟(jì)”和“個(gè)人賬戶”的雙重含義，但這與國(guó)家規(guī)范的制度名稱不一致。因此本次政策調(diào)整遵循“規(guī)范、統(tǒng)一”的原則，將制度名稱實(shí)行與國(guó)家的統(tǒng)一，更名為“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。大港注冊(cè)

　　新政策優(yōu)化了運(yùn)行方式。據(jù)了解，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付，由原來(lái)“個(gè)人賬戶”“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”“統(tǒng)籌共付” 三段按順序支付，調(diào)整為“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”“統(tǒng)籌共付”兩段按順序支付。

　　不少市民關(guān)心調(diào)整后對(duì)個(gè)人待遇有無(wú)影響？市醫(yī)保部門明確表示，對(duì)個(gè)人待遇沒有影響，僅僅是對(duì)運(yùn)行方式進(jìn)行了優(yōu)化。新政策中的“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”即為原先的“個(gè)人賬戶”和“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”之和。該調(diào)整既保證了較好的統(tǒng)籌共濟(jì)性，也將個(gè)人賬戶“游離”出來(lái)，用于個(gè)人自付部分，增強(qiáng)了個(gè)人賬戶的積累激勵(lì)與保障功能。

　　參保人員年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，須先由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”以內(nèi)的費(fèi)用，累計(jì)超出“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”的，分門診和住院，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按一定比例共同支付。

　　新的醫(yī)保個(gè)人賬戶政策更加簡(jiǎn)化。據(jù)介紹，原政策規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶分為“ 一級(jí)賬戶”和“二級(jí)賬戶”。“一級(jí)賬戶”是指參保人員當(dāng)年劃入賬戶與往年結(jié)余的3000元以內(nèi)的賬戶資金�！岸�級(jí)賬戶”為參保人員往年積累的3000元以上部分的個(gè)人賬戶資金，較為復(fù)雜，許多參保人員不太容易理解。

　　新醫(yī)保個(gè)人賬戶則包括：當(dāng)年劃入的個(gè)人賬戶和往年結(jié)存的個(gè)人賬戶。為了讓參保人員避免對(duì)取消一級(jí)賬戶和二級(jí)賬戶的誤解，參保人員在查詢或醫(yī)院出具的發(fā)票中，仍然沿用了“一級(jí)賬戶”和“二級(jí)賬戶”的概念，其中“一級(jí)賬戶”實(shí)際是“當(dāng)年賬戶”，“二級(jí)賬戶”實(shí)際是“往年賬戶”。也意味著，新政策“往年賬戶”比去年“二級(jí)賬戶”多了往年結(jié)余的3000元以內(nèi)的賬戶資金�！皞�(gè)人賬戶資金做了結(jié)構(gòu)性調(diào)整，但是總量保持不變”。

　　個(gè)人當(dāng)年賬戶是如何劃入的？個(gè)人賬戶按以下規(guī)則由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年年初一次性實(shí)際劃入全年額度：（1）45周歲以下：本人當(dāng)年月繳費(fèi)基數(shù)×12個(gè)月×3%劃入；（2）45周歲(含45周歲)以上的人員按本人當(dāng)年月繳費(fèi)基數(shù)×12個(gè)月×4%劃入；（3）退休人員按本人上年度退休金總額的5%劃入。

　　據(jù)悉，大港注冊(cè)其中上述各年齡段劃入個(gè)人賬戶的比例中，不包括代扣代繳的1個(gè)百分點(diǎn)的自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和高額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的費(fèi)用。

　　根據(jù)通知，現(xiàn)在的“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”為：在職參保人員為當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的14%；退休參保人員為本人當(dāng)年個(gè)人賬戶計(jì)入基數(shù)的10%，相當(dāng)于“當(dāng)年賬戶劃入比例”+原來(lái)的“統(tǒng)籌起付段比例”。

　　新的“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)醫(yī)保待遇有何影響？醫(yī)保部門解釋說(shuō)，現(xiàn)在的“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)際上是將原來(lái)的“個(gè)人賬戶”段與“統(tǒng)籌起付”段的合并，非但不影響個(gè)人醫(yī)保待遇，對(duì)往年賬戶有結(jié)存的參保人員，醫(yī)保待遇還有一定的提高。

　　原來(lái)的“二級(jí)賬戶”拓展使用政策保持不變。其規(guī)定范圍內(nèi)的拓展使用費(fèi)用，可以由參保人員的往年結(jié)存賬戶支付，但不列入?yún)⒈Ｈ藛T基本醫(yī)療費(fèi)用的待遇范圍，不計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”段費(fèi)用。市醫(yī)保部門表示，也就是說(shuō)，如果參保人員結(jié)存的往年個(gè)人賬戶不是用在支付本人醫(yī)保制度內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，而是用于支付原二級(jí)賬戶拓展的項(xiàng)目，“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”不減少，就醫(yī)看病需要個(gè)人自付時(shí)，應(yīng)用現(xiàn)金支付。同時(shí)，不累計(jì)計(jì)算本人當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用。這與原來(lái)的“二級(jí)賬戶”拓展支付政策是一致的。 （鄭一萱 沈春來(lái)）圖片由市醫(yī)保部門提供

　　金山網(wǎng)訊 新醫(yī)保政策中，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方式由原來(lái)的“個(gè)人賬戶”“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”“統(tǒng)籌共付”三段按順序支付，調(diào)整為“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”“統(tǒng)籌共付”兩段按順序支付，并簡(jiǎn)化了個(gè)人賬戶政策，這些新改變對(duì)參保人員有何影響？市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人昨日答疑解惑。

　　這樣的調(diào)整完善對(duì)參保人員來(lái)說(shuō)是個(gè)利好。首先政策有所簡(jiǎn)化，便于參保人員理解和計(jì)算自己的醫(yī)保報(bào)銷待遇。其次，在保證參保人員醫(yī)保待遇不變的前提下，使參保人員個(gè)人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金的費(fèi)用分擔(dān)更加明晰。低費(fèi)用段，即“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，主要體現(xiàn)個(gè)人的分擔(dān)責(zé)任，由個(gè)人賬戶基金和個(gè)人現(xiàn)金支付。高費(fèi)用段，體現(xiàn)個(gè)人與統(tǒng)籌基金共擔(dān)的責(zé)任，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷越多，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例也就越低。

　　同時(shí)，個(gè)人賬戶體現(xiàn)個(gè)人積累醫(yī)療資金的作用更加明顯。這樣調(diào)整，更加突出了個(gè)人賬戶在個(gè)人對(duì)醫(yī)療資金的積累作用。參保人員的個(gè)人賬戶，包括當(dāng)年賬戶和往年賬戶，都可以用于支付醫(yī)保制度內(nèi)的個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用。無(wú)論是“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用，還是進(jìn)入“統(tǒng)籌共付段”應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用，都可用當(dāng)年和往年賬戶來(lái)支付。參保人員積累的往年賬戶越多，以后就醫(yī)看病，個(gè)人的現(xiàn)金負(fù)擔(dān)就越輕。因此，鼓勵(lì)參保人員在年輕少病時(shí)為年老多病時(shí)積累醫(yī)療基金。
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