原標(biāo)題：蘇大附一院黨委書記陳衛(wèi)昌教授專訪：消化道腫瘤我國高發(fā)，早診早治是關(guān)鍵。重癥胰腺炎整體提高治愈率，改善患者預(yù)后是目標(biāo)

　　7月13日下午,在泰州國際金陵大酒店完美落下帷幕的“999鎂加鋁”杯病例PK大賽站賽后，醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)作為本次大賽主辦方之一，有幸采訪到了本次大會主席，蘇州大學(xué)黨委常委、副校長，蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記、主任醫(yī)師陳衛(wèi)昌教授。陳校長更是在百忙中抽出時間，就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在肝膽、胰腺等疾病方面運(yùn)用的現(xiàn)狀以及未來的發(fā)展、如何實(shí)現(xiàn)消化道腫瘤早防早治、重癥急性胰腺炎診療經(jīng)驗(yàn)等問題為我們一一耐心地做出了解答。

　　醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)：陳教授您好。我們知道，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)在受到很多醫(yī)生的關(guān)注，請您介紹一下，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在肝膽、胰腺等疾病方面有怎樣的現(xiàn)狀和前景？

　　我想首先應(yīng)該明確精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念。實(shí)際上,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是針對一個具體患者的個體化的診斷和治療，目前在臨床上受到了廣泛關(guān)注。在肝膽胰疾病方面，同樣很受關(guān)注。舉一些例子，比如有一例原發(fā)性肝癌患者，我們?nèi)绾尉珳?zhǔn)地判斷這個患者應(yīng)該接受的具體治療方案，如手術(shù)或者選擇非手術(shù)的治療方案；有沒有一些相應(yīng)的分子標(biāo)志物可預(yù)測治療療效和病人預(yù)后？這樣就可以把患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆謱�，使得一部分患者可以不必要接受治療�?a href="http://www.asiadvblivetvhd.com/" target="_blank">鎮(zhèn)江代賬而另外的這部分患者就需要接受相應(yīng)的治療。目標(biāo)只有一個，就是提高患者的生存率或是改善患者的預(yù)后。

　　實(shí)際上，在一些良性疾病的診療過程中，比如膽汁淤積型肝病、慢性胰腺炎的診治過程中，同樣需要我們研究如何精準(zhǔn)地預(yù)測、診斷和治療。

　　我認(rèn)為未來精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在肝膽、胰腺等疾病方面的運(yùn)用前景是非常好的，也是值得我們臨床醫(yī)生，包括一些基礎(chǔ)研究工作者來共同努力的。

　　醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)：一些消化道的腫瘤早期是沒有癥狀的，那么該如何進(jìn)行消化道疾病的早防早治呢？

　　消化道腫瘤實(shí)際上是我們國家高發(fā)的疾病，包括胃癌、腸癌、食管癌、肝癌等等都是我們國家常見的腫瘤。這幾年來，胰腺癌的發(fā)病率也在增加。

　　所以一個為重要的改善消化道腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵措施就是早診早治。那么對于一些沒有癥狀的人群，怎樣實(shí)現(xiàn)早診早治呢？我認(rèn)為有這樣幾個方面我們應(yīng)該很好地重視起來。

　　首先，我們老百姓應(yīng)該認(rèn)識到消化道腫瘤早期往往是沒有癥狀的，一旦出現(xiàn)了癥狀，那可能已經(jīng)是中晚期了。另外，我們需要明確一些患者是不是為患消化道腫瘤的高風(fēng)險人群。就胃癌而言，年齡在40歲以上，先前存在胃息肉、胃潰瘍或者曾經(jīng)做過胃切除手術(shù)的患者；或者是存在慢性萎縮性胃炎、腸化生等等癌前病變者；患者有腫瘤家族史；患者有長期的不良生活習(xí)慣，如吸煙、重度飲酒、高鹽飲食等等的這樣一些情況的，上述這些患胃癌高風(fēng)險的人群就需要很好的內(nèi)鏡篩查。

　　我們近也注意到，老百姓早期篩查的相關(guān)意識也增強(qiáng)了。比如說愿意行鎮(zhèn)靜下胃腸內(nèi)鏡的檢查人數(shù)在增加。到了一定年齡以后，無論是否有癥狀出現(xiàn)，就應(yīng)做胃腸內(nèi)鏡檢查，這樣我們可以早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并給予及時處理。如我們把結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸腺瘤切除，由此就可以阻斷結(jié)腸腺瘤的癌變，這就達(dá)到了預(yù)防結(jié)腸癌的目的。對慢性萎縮性胃炎或者腸化的患者，我們進(jìn)行必要的內(nèi)鏡定期隨訪，同樣是可以幫助我們能夠?qū)崿F(xiàn)胃癌早診的方式。

　　其次，作為我們臨床醫(yī)師來講，我們要“前移”，要做健康科普，把正確的防癌、早期發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的知識傳播給老百姓，教育患者養(yǎng)成正確的生活方式，從而提高消化道腫瘤預(yù)防和早診早治的水平。

　　醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)：重癥急性胰腺炎病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高，能否請您介紹一下，您在急性胰腺炎診療方面的經(jīng)驗(yàn)？

　　我們都知道，重癥胰腺炎是非常嚴(yán)重的、可能威脅到患者生命的一種疾病。急性胰腺炎有三個不同的臨床結(jié)局。一是輕癥急性胰腺炎，患者1-2周左右就可以很好地恢復(fù)、痊愈。二是中度重癥胰腺炎，如果患者的局部并發(fā)癥能夠得到很好控制，這類患者的死亡率也是比較低的。三是重癥胰腺炎，這部分患者的死亡率就比較高，患者常常因出現(xiàn)多器官功能衰竭，導(dǎo)致死亡。

　　所以對于任何一個診斷為或者懷疑急性胰腺炎的患者，臨床醫(yī)生在接診這個患者之后就應(yīng)該考慮三個問題。個問題，是不是急性胰腺炎？我們要按照現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。第二個問題，其病因是什么？常見的如膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等，現(xiàn)在我們還發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤也可能是急性胰腺炎的病因。第三個問題，是不是重癥胰腺炎?這就需要臨床密切地觀察,現(xiàn)在非常強(qiáng)調(diào)患者因癥狀就診后72小時的臨床處理，需要密切觀察患者的生命體征，包括尿量、血壓、氧分壓以及腸功能變化等，也包括及時評估治療效果如何？從而能準(zhǔn)確的判斷患者是否是一個重癥胰腺炎。

　　另外，我們要發(fā)揮多學(xué)科診療的作用。急性胰腺炎診治中，多學(xué)科診治團(tuán)隊就包括了消化內(nèi)科、鎮(zhèn)江代賬胰腺外科、影像科、介入科、臨床營養(yǎng)科、消化內(nèi)鏡等醫(yī)生，也應(yīng)包括能提供臟器功能支持的重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生，多科室醫(yī)生一起來配合，這樣我們就可以更及時地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，來維持患者的臟器功能，從而渡過一個個難關(guān)，提高患者的救治成功率。早期我們可以主要針對患者器官衰竭進(jìn)行救治，后期我們需要很好地處理患者的并發(fā)癥，特別是感染相關(guān)的一些問題。這方面我們需要更多的努力。

　　當(dāng)然，我們也在努力尋找新的治療策略，比如說阻止腺泡損傷后酶原激活過程，或者能更好地利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療理念，鎮(zhèn)江代賬包括我們針對局部并發(fā)癥感染，今后更多地采用微創(chuàng)以及逐步升階梯的治療策略。

　　我想這些都是今后我們在臨床上要進(jìn)一步努力的。希望能在整體上提高重癥胰腺炎的治愈率，改善患者的預(yù)后。
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